人工膝关节置换要略荟萃

本书以问答的形式详细介绍了膝关节置换的基础知识、临床经验及相关问题，针对膝关节置换假体设计、术中操作以及术后并发症都有详细讨论及经验总结，同时还包括了膝关节置换最新的研究进展和未来展望等内容。通过本书，读者将更加全面地了解膝关节置换手术，更好地应对手术和康复过程中的挑战，并了解维护膝关节健康的方法。全书分为四个部分：第一部分为人工膝关节置换假体种类及特点；下肢对线探讨；人工膝关节置换国际新动向。第二部分为人工膝关节置换临床技术手术操作知识的考量。第三部分为人工膝关节置换热点问题国际研讨。第四部分为人工膝关节置换术后假体周围感染临床共识的变迁。

主编简介
陈百成，教授，主任医师，博士生导师，河北医科大学第三医院关节外科主任，河北省有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴。现任中华医学会骨科学分会第十一届委员会知名专家委员会常务委员，中国老年学和老年医学学会老年骨科分会关节学组委员，中国老年医学学会骨科分会特约顾问，中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会顾问，中华医学会运动医疗分会顾问，中华医学会骨科学分会关节镜学组顾问，国际关节镜、膝关节外科与骨科运动医学学会（International Society of Arthroscopy，Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine ；ISAKOS）中国部委员。曾任中华医学会骨科学分会常务委员，中华医学会骨科学分会关节镜外科学组主任委员，中华医学会骨科学分会关节外科学组委员。
多年来从事关节外科及运动医学的临床、科研、教学工作，积累了丰富的临床治疗经验，在关节置换与运动医学专业领域颇有建树。曾任《中华骨科杂志》《中华外科杂志》等15 家专业杂志的常务委员及编委。曾任第八届、第九届河北省石家庄市政协副主席，第十届河北省政协常务委员，当选第十一届全国人民代表大会代表。
曾荣获中华医学会骨科学分会第十一届委员会“杰出贡献奖”，先后获得省部级科技进步奖 6 次，发表论文 100 余篇，主编《骨关节炎的诊断与治疗》等 7 部著作，参编著作12 部。

目录
第一部分 人工膝关节置换假体种类及特点 下肢对线探讨人工膝关节置换国际新动向
11 膝关节有哪些重要轴线？1
12 何谓适应性机械对线？2
13 何谓运动学对线？3
14 何谓限制性运动学对线？4
15 何谓功能学对线？5
16 何谓解剖学对线？6
17 膝关节冠状面上不同对线技术各有何特点？6
18 根据手术过程中是否保留交叉韧带，人工膝关节有哪些分类？ 8
19 何谓后交叉韧带保留型全膝关节假体？有何特点？ 8
110 何谓后交叉韧带替代型全膝关节假体？有何特点？ 10
111 PS 假体和 CR 假体的适应证、术后存留率和翻修率如何？11
112 何谓前后交叉韧带保留型全膝关节假体？有何特点 ? 11
113 何谓前后交叉韧带替代型全膝关节假体？有何特点？12
114 何谓 CS 假体？有何特点？13
115 何谓 CCK 假体？何谓 RK 假体？各有何特点？15
116 何谓单半径假体？何谓多半径假体？何谓渐变半径假体？17
117 何谓 MP 假体？ 19
118 新一代内轴膝假体有哪些改良？ 20
119 近年来膝关节置换假体的材料有何变化？21
120 假体延长杆有几种固定方式？哪种固定方式会出现胫骨股骨侧延长杆“末端痛”现象？原因是什么？哪种延长杆末端设计会导致“末端痛”？ 22
121 对称性胫骨平台假体与非对称性胫骨平台假体各有何优缺点？对称性胫骨平台假体后内侧及后外侧可以悬出吗？ 23
122 PS 假体与 CR 假体的国际应用状况如何？24
123 PS 假体的 cam-post 机制中，其立柱形态及前后位置与关节伸屈活动有何相关？26
124 使用 PS 假体易发生屈曲间隙大于伸直间隙，应如何调整？29
125 在膝关节活动度方面，哪种假体的活动度更好？31
126 哪种假体容易产生髌股关节的摩擦声及弹响？31
127 与 CR 假体相比，PS 假体去除后交叉韧带，本体感觉会受影响吗？32
128 PS 假体与 CR 假体哪种假体生存率高？32
129 保留后交叉韧带的假体对关节稳定性有何作用？ 33
130 对于后交叉韧带保留型假体，后交叉韧带张力对膝关节有何影响？33
131 TKA 保留后交叉韧带有何优点？33
132 TKA 应用后交叉韧带保留型假体，胫骨平台后倾角度偏小或偏大有何影响？ 34
133 膝内（外）翻达到多少度时应选择 PS 假体？膝关节屈曲挛缩达到多少度时应选择 PS 假体？34
134 人工膝关节置换有哪些创新研究？35
135 人工膝关节置换股骨假体滑车的设计特点是什么？ 41
136 人工膝关节重建相关的生物力学基础是什么？44
137 陶瓷型膝关节假体的应用现状如何？46
138 人工膝关节表面处理技术的应用现状如何？48
139 什么是人工智能？它在膝关节置换方面有哪些优势？50
140 人工智能对人工膝关节置换术后假体周围感染的诊断有哪些突破？ 51
141 人工智能可否通过分析患者数据预测膝关节置换术后患者满意度？ 52
142 人工智能可否调整膝关节置换中的软组织平衡？ 53
143 人工智能在膝关节置换方面有何潜在风险？如何控制此类风险？53
144 深度学习如何应用于膝关节置换的术前假体选择？ 54
145 虚拟现实（VR）技术在人工膝关节置换中的应用如何？55
146 增强现实（AR）技术在人工膝关节置换中的应用如何？57
147 混合现实（MR）技术在人工膝关节置换中的应用如何？ 61
148 CR 假体和 PS 假体在患者选择和手术技术方面有何不同？63
第二部分 人工膝关节置换临床技术手术操作知识的考量
21 人工膝关节置换胫骨平台后倾角度如何把握？65
22 TKA 对线方式再探讨，应如何选择？65
23 如何确定股骨的外翻角度？67
24 TKA 术后患者上下楼恐惧的原因是什么？68
25 何谓真性膝关节屈曲挛缩？何谓假性膝关节屈曲挛缩？69
26 何谓膝关节偏心距？何谓股骨后髁偏心距？各有何临床意义？70
27 什么原因会导致膝关节屈曲 20°~45° 不稳？何谓冠状面关节不稳？70
28 骨关节炎患者能否残留屈曲度数？73
29 TKA 术后膝关节僵硬的原因有哪些？74
210 何谓髌股关节过度填塞征？会产生哪些症状？74
211 何谓前参考、后参考、胫骨优先、股骨优先？各有何意义？75
212 前参考和后参考如何取舍？77
213 全膝关节置换术后无菌性松动的原因是什么？78
214 磨损颗粒是假体松动的唯一原因吗？79
215 磨损颗粒的数量或大小等因素与无菌性松动的发生是否相关？80
216 何谓界面封闭？它是引起无菌性松动的原因吗？ 80
217 液体压力在 TKA 无菌性松动中起到何种作用？81
218 细菌内毒素会造成假体松动吗？ 82
219 全膝关节置换会产生应力遮挡现象吗？是否会引起无菌性松动？82
220 TKA 术中是否应该切除滑膜？83
221 股骨旋转定位有几种方法？哪种最准确？84
222 股骨假体内旋会产生怎样的后果？85
223 股骨假体与胫骨假体联合内旋会产生怎样的后果？ 85
224 晶体性关节炎（痛风软骨钙化）患者行 TKA 术后易出现什么现象？86
225 肥胖患者行 TKA 应注意哪些事项？86
226 哪些药物长期应用会影响伤口愈合？87
227 若膝关节处有陈旧性切口瘢痕，如何选择 TKA 的手术切口？ 89
228 膝关节置换术后假体位置冠状面允许多少度的内翻和外翻？90
229 TKA 术中假体大小如何掌握？90
230 TKA 术后膝关节屈曲不稳定是由哪些因素造成的？92
231 股骨侧弓多少度以内可以关节内调整？超过多少度需要先做关节外截骨矫正之后再行 TKA ？93
232 TKA 术后出现髂胫束综合征的原因有哪些？如何处理？95
233 TKA 术中发现腘肌腱止点异常或张力过大会出现什么现象？95
234 髌骨缺失可以行 TKA 吗？ 96
235 何谓“跷跷板现象”？什么情况下会发生这种现象？97
236 TKA 术后疼痛，金属离子检测可说明什么问题？98
237 当 TKA 术中发现股骨后髁矢状位过小时，应该如何掌握截骨？98
238 对于过敏患者，如何检测是否对假体材料过敏？如何处理超敏反应？99
239 TKA 时如何避免髌骨低位或髌骨高位？ 100
240 膝关节屈曲挛缩畸形多少度时可一次性松解伸直？多少度时要保留部分屈曲度并配合术后牵引达到伸直？ 101
241 严重膝内翻患者行 TKA 时，内侧副韧带浅层可以松解吗？如何松解？要采用部分限制性假体吗？ 102
242 严重膝内翻患者 TKA 术中进行内侧松解时，骨膜下剥离最长可达多少？ 103
243 严重膝内翻患者行 TKA 时需要松解哪些结构？ 104
244 TKA 时腘肌腱损伤或过度松解可产生什么后果？ 104
245 TKA 增加屈曲度要关注哪些因素？ 105
246 如何判断膝外翻患者是固定性外翻还是弹性外翻？术中如何松解？ 106
247 如何判断膝关节强直患者的皮肤状况？应如何处理？ 107
248 如何掌握 TKA 松紧度？ 108
249 TKA 术后患者疼痛的因素有哪些？ 108
250 对于假体、骨水泥与骨床，三者随时间进展会发生怎样的病理变化？110
251 TKA 术后关节滑膜会产生怎样的作用？111
252 股骨假体过度外旋会产生怎样的后果？111
253 胫骨假体过度内旋会产生怎样的后果？112
254 胫骨假体过度外旋会产生怎样的后果？113
255 股骨胫骨假体联合旋转不良会产生怎样的后果？ 113
256 股骨远端截骨面及旋转定位采用什么解剖标志？股骨轴位截骨划出哪些参考线为好？113
257 活动平台胫骨假体可以容忍胫骨旋转不良的情况吗？114
258 如何掌握 TKA 的屈伸间隙平衡？允许的误差是多少？115
259 对于是否行髌骨置换，学者争议的焦点问题是什么？115
260 影响 TKA 切口愈合的重要解剖结构有哪些？ 116
261 针对可能存在术后切口愈合不良因素的患者，手术操作时应注意什么？116
262 TKA 术后切口渗液如何管理？术后切口持续渗液多长时间需手术处理？是局部处理还是切开关节处理内部组织？117
263 如何诊断聚乙烯衬垫磨损？118
264 活动平台假体与固定平台假体的聚乙烯衬垫哪种磨损更严重？ 120
265 聚乙烯衬垫的磨损类型有哪几种？ 120
266 哪种髌骨假体易产生金属离子病？主要临床症状有哪些？应如何处理？ 121
267 导致 TKA 术后疼痛的关节外因素有哪些？ 121
268 股骨假体过小会产生怎样的后果？ 122
269 胫骨假体过长会产生怎样的后果？ 123
270 胫骨假体过小会产生怎样的后果？ 124
271 TKA 术后关节活动在多大范围时称为关节僵硬？ 125
272 假体过大会导致屈曲间隙过紧吗？会产生关节僵硬吗？ 125
273 TKA 术后异位骨化是关节僵硬的原因吗？ 126
274 TKA 术后关节僵硬的发病机制是什么？ 126
275 对于 TKA 术后关节僵硬，翻修术的效果如何？ 127
276 TKA 术后异位骨化的发病原因有哪些？ 128
277 TKA 术后异位骨化如何处理？ 129
278 何谓“机械性”关节纤维化？ 129
279 如何诊断心理因素导致的 TKA 效果不佳？ 130
280 TKA 术后撞击现象分为哪几种？ 131
281 TKA 术后软组织撞击有哪几种情况？ 131
282 TKA 术后骨性撞击有哪几种情况？ 133
283 TKA 术后复杂性区域疼痛综合征如何诊断与治疗？ 133
284 TKA 术后疼痛患者应做哪些实验室检查？ 134
285 如何评价 TKA 假体的植入位置？ 135
286 MRI 在 TKA 术后评估方面有作用吗？ 137
287 放射性核素骨显像对 TKA 术后假体松动和感染的诊断有何帮助？ 139
288 应力位 X 线检查对关节不稳的诊断有何帮助？ 140
289 放射性滑膜切除在 TKA 术后可以应用吗？ 141
290 TKA 术后疼痛的物理治疗方法有哪些？ 142
291 翻修术中股骨假和胫骨假体放置的解剖标志分别有哪些？ 143
292 翻修术中膝关节显露的注意事项有哪些？ 143
293 翻修术取下假体后如何确定关节线？ 144
294 翻修术中对于股骨骨缺损多采用较小的股骨假体加厚衬垫，此时关节线会出现怎样的变化？ 145
295 翻修术移除假体后，是伸直间隙大还是屈曲间隙大？ 145
296 内侧副韧带复合体包括哪些结构？ 146
297 翻修术中什么情况下要采用 RK 假体？ 146
298 翻修术中使用 PS 假体的条件是什么？ 147
299 股骨假体过度后倾会导致怎样的后果？ 149
2100 髌骨周缘去神经化会产生怎样的结果？能减轻膝前痛吗？ 149
2101 对于正常膝关节，侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时稍松弛，当屈曲 10°~80° 时，膝关节松弛度分别是多少？ 150
2102 TKA 术中侧副韧带过紧会产生怎样的后果？ 150
2103 TKA 术后不稳定分为对称性不稳定和非对称性不稳定，分别是怎样引起的？ 151
2104 对于 TKA 术后胫骨 - 股骨关节不稳定，如何进行手术选择？ 152
2105 TKA 术后内侧不稳的原因及处理方法有哪些？ 152
2106 TKA 术后外侧不稳的原因及处理方法有哪些？ 153
2107 TKA 术后内外侧同时不稳应如何处理？ 154
2108 何谓对称性伸直不稳？ 154
2109 何谓对称性屈曲不稳？ 155
2110 何谓对称性半屈曲不稳？ 155
2111 膝关节屈曲挛缩分为几类？ TKA 术中注意点有哪些？ 156
2112 对于内侧副韧带断裂的外翻膝，是采用内侧副韧带重建还是选择 RK 假体？ 157
2113 何谓外翻膝 TKA 滑移截骨？效果如何？ 158
2114 对于关节外畸形，TKA 时如何处理？ 160
2115 对于靠近关节的关节外畸形，TKA 术中做截骨矫正吗？ 161
2116 TKA 术中伸直位合适，屈曲位紧张时如何处理？ 162
2117 TKA 中切除后交叉韧带，屈曲间隙与伸直间隙各增加多少？ 163
2118 股骨远端截骨影响伸直间隙，股骨后髁截骨影响屈曲间隙，胫骨近端截骨既影响伸直间隙，也影响屈曲间隙，这种说法对吗？ 163
2119 TKA 截骨后发现伸直间隙、屈曲间隙并非矩形时如何处理？ 164
2120 何谓“九宫格”？如何使用？ 166
2121 胫骨假体后内侧、后外侧及外侧悬出的允许范围是多少？超出允许范围会产生什么症状？ 166
2122 TKA 髌骨增厚 2 mm，屈曲度减少 3°，这种说法对吗？ 167
2123 何谓 PSI 人工膝关节置换？ 167
2124 TKA 术前排除颈椎、腰椎疾病非常重要，手术的治疗顺序应如何选择？ 168
2125 行 TKA 时，脂肪垫应如何处理？ 169
2126 股骨为什么要 3° 外旋截骨？不正确的截骨会产生什么后果？ 170
2127 如何选择股骨外旋点位？ 171
2128 TKA 胫骨旋转定位有几种方法？ 173
2129 TKA 中胫骨假体旋转为什么定位于胫骨结节中内侧 1/3 处？ 175
2130 TKA 胫骨假体旋转对线不良的主要影响有哪些？ 176
2131 何谓“大钢琴征”？ 176
2132 屈伸间隙绝对相等吗？屈曲间隙与伸直间隙相差多少可以接受？ 178
2133 股骨前后径与左右径不一致时如何处理？ 178
2134 何谓测量截骨法？ 179
2135 何谓间隙平衡法？ 179
2136 何谓预截骨法？ 180
2137 为什么说测量截骨法与间隙平衡法相结合进行 TKA 是更完美的手术方法？ 181
2138 TKA 采用运动学对线法，股骨和胫骨如何截骨？ 182
2139 为达到 TKA 术后自由下蹲，有必要重建后侧隐窝吗？ 182
2140 胫骨假体后内侧绝对不能悬出，而后外侧可悬出 1~2 mm，这种说法对吗？ 182
2141 TKA 股骨假体外侧悬出 2 mm 可以接受吗？内侧绝对不能悬出吗？ 183
2142 TKA 止血带的使用与术后疼痛有什么关系？ 183
2143 膝关节针灸、小针刀及关节内注射治疗后多长时间可行 TKA ？ 184
2144 TKA 术后是否需要放置引流管？ 184
2145 下肢有银屑病，可以做膝关节置换手术吗？ 185
2146 下肢有白癜风，可以做膝关节置换手术吗？ 186
2147 下肢有皮炎，可以做膝关节置换手术吗？ 186
2148 足趾有灰指甲，可以做膝关节置换手术吗？ 187
2149 股骨颈干角的大小对股骨远端截骨外翻角度有何影响？ 187
2150 股骨前倾角过大或过小对股骨远端旋转有何影响？ 188
2151 股骨侧弓对 TKA 股骨定位有何影响？股骨侧弓多少度以上会对 TKA 术后下肢机械轴产生不良影响？ 189
2152 若膝关节在伸直位外翻，在屈曲位也会出现外翻吗？要采用滑移截骨吗？ 190
2153 TKA 术后膝前痛如何诊断？如何治疗？ 191
2154 什么是真正好的 TKA ？衡量标准是什么？ 193
2155 TKA 术后获得自由蹲起的患者因素有哪些？ 193
2156 TKA 术后获得自由蹲起的假体因素有哪些？ 194
2157 TKA 术后要想获得自由蹲起就必须置换髌骨吗？ 194
2158 TKA 术后获得自由蹲起的手术关键技术有哪些？ 195
2159 TKA 术后获得自由蹲起的康复技巧有哪些？ 195
2160 TKA 胫骨假体旋转定位合适的情况下，为何要宁外勿内放置？ 200
2161 髌股关节置换 inlay 和 onlay 技术哪种效果好？ 200
2162 TKA 髌骨置换骨床厚度最小是多少？宁内勿外的原则对吗？ 201
2163 TKA 时为增加屈曲度，需要去除股骨后髁假体覆盖以外的骨质吗？ 202
2164 传统观点认为 TKA 假体“宁松勿紧”，股骨假体“宁小勿大”“宁外勿内”，髌骨假体“宁内勿外”，胫骨假体“宁外勿内”，这些都正确吗？ 202
2165 股骨旋转截骨度数偏大，应如何处理？ 203
2166 TKA 屈曲间隙过大会产生什么后果？ 203
2167 TKA 假体旋转不良，屈伸关节时股骨、胫骨发生旋转，牵拉周围软组织产生疼痛，应如何处理？ 204
2168 TKA 内侧与外侧间隙相差多少是可以接受的？ 205
2169 长期服用免疫抑制剂的肾移植患者可以做 TKA 吗？ 205
2170 有震颤性疾病（帕金森病）的患者可以做 TKA 吗？ 206
2171 TKA 测量截骨法与运动学对线内侧紧，且有内翻存在，应如何处理？ 207
2172 TKA 术后膝关节内外翻可以自行调整吗？ 208
2173 TKA 术后胫骨后倾过大会产生怎样的后果？ 209
2174 TKA 中应用“鸡尾酒”疗法镇痛，加用激素效果有何改变？211
2175 类风湿性关节炎患者行 TKA 时，哪种假体更合适？有哪些注意事项？ 212
2176 胫骨高位截骨术后行 TKA 时，选择哪种假体更合适？ 212
2177 膝关节外侧间室单髁置换的要点和原则是什么？ 213
2178 为什么外侧单髁置换胫骨假体不能过度外旋？ 215
第三部分 人工膝关节置换热点问题国际研讨
31 类风湿性关节炎和骨关节炎患者行 TKA 后的效果如何？ 217
32 非骨水泥固定的 TKA，胫骨托盘与平台骨面的接触面积要达到多少？ 217
33 单侧 TKA 与双侧同时行 TKA 的结局有什么区别？ 218
34 单侧 UKA 与双侧同时行 UKA 的结局有什么区别？ 219
35 双膝关节同时置换与分期置换如何选择？分期置换间隔多长时间为佳？ 219
36 对于非骨水泥型 TKA，胫骨侧螺钉固定钉道骨溶解的原因是什么？ 220
37 对于股骨远端假体周围骨折，切开复位内固定和股骨远端假体翻修，哪个手术更好？ 221
38 对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，TKA 术后如何干预？ 222
39 TKA 术后膝关节肿胀的时间进程如何？主要影响是什么？ 222
310 膝关节翻修术中有必要使用闭式引流管吗？ 223
311 对于术前疼痛、关节变形严重的 OA 患者，TKA 术后效果会优于术前症状较轻的患者吗？ 223
312 对于髌股关节退行性改变患者，UKA 术后效果如何？ 224
313 TKA 无菌性松动行部分翻修还是全部翻修？ 224
314 TKA 术后疼痛和腰背部疼痛有关系吗？ 225
315 同种异体骨软骨移植失效后行 TKA，其临床效果如何？ 226
316 TKA 术前镍过敏患者接受钴铬合金假体，术后结局如何？ 226
317 TKA 时椎管内麻醉与全身麻醉，在术后并发症发生率方面有区别吗？ 227
318 TKA 术前应用激素替代疗法会导致术后血栓形成吗？ 228
319 前交叉韧带缺失是 UKA 的绝对禁忌证吗？ 228
320 生活在农村地区的患者，TKA 术后 1 年临床效果如何？ 229
321 美国各地区单髁置换和髌股关节置换的现状如何？ 229
322 美国采用机器人辅助 TKA 技术培训住院医师的效果和影响如何？ 230
323 TKA 翻修术中，松动假体一期置换，不松动的假体保留，其术后效果如何？ 231
324 TKA 术中髌骨置换与否对假体生存率有影响吗？ 231
325 TKA 预防静脉血栓，使用阿司匹林是否有效？ 232
326 门诊 TKA 是否可行？术后 30 天出现并发症的危险因素有哪些？ 233
327 非骨水泥 TKA 与骨水泥 TKA 术后 2 年的效果有何区别？ 233
328 内侧 UKA 术后下肢长度有变化吗？是否影响临床效果？ 234
329 内翻膝 UKA 术后下肢延长有何临床意义？ 235
330 撕裂或重建的前交叉韧带与正常的前交叉韧带相比，行 TKA 的临床结局有区别吗？ 236
331 TKA 术后参加体育活动的程度如何？ 236
332 TKA 使用骨水泥的 8 种技术分别是什么？ 237
333 TKA 髌骨置换与否对术后膝前痛及功能障碍有影响吗？ 239
334 肥胖患者 TKA 术后结局如何？ 239
335 TKA 术后周围神经损伤的危险因素有哪些？ 240
336 对于 TKA 术后假体松动的判断，骨扫描是否有用？ 240
337 TKA 髌骨置换假体位置不良或倾斜，对术后有影响吗 ? 241
338 分别使用机器人导航和传统参考行初次 TKA，术后 7 年临床结果有何区别？ 242
339 使用 CS 假体与 PS 假体的 TKA，术后效果有何区别？ 243
340 血友病患者行 TKA 术后效果如何？ 244
341 TKA 翻修术后关节线抬高有什么后果？ 244
342 全膝关节翻修术中使用非骨水泥干骺端固定的效果如何？ 245
343 TKA 术前预防性抗生素应该如何选择？使用的时机和方法是什么？ 247
344 紫外线空气消毒装置能否减少 TKA 时的颗粒污染？ 248
345 何谓血流限制疗法？该方法能否提高患者 TKA 术后的下肢肌力？ 249
346 TKA 对足踝部疼痛有改善作用吗？ 249
347 TKA 与股骨内外髁同时行双单髁置换，二者的术后效果有何区别？ 250
348 既往 ACLR 与正常 ACL 相比，二者行 UKA 的术后效果如何？ 251
349 首次 TKA 使用骨水泥的黏度与假体松动之间的关系如何？ 252
350 高黏度和低黏度骨水泥在 TKA 中对骨床的渗透性有何区别？ 252
351 TKA 术后翻修使用非骨水泥固定的旋转铰链膝效果如何？ 253
352 TKA 翻修中使用不同类型的假体但髌骨假体保留，术后髌骨轨迹如何 ? 253
353 TKA 术后感染性翻修和无菌性翻修，二者的死亡率有何区别？ 254
354 胫骨内侧高位截骨与 UKA 术后效果有何区别？ 254
355 内轴膝关节假体与 PS 假体，二者术后效果有无区别？ 255
356 TKA 术中止血带的压力程度对术后疼痛及并发症的发生有何影响？ 256
357 非骨水泥 UKA 术后胫骨后倾有变化吗？ 257
358 使用机械对线的外翻膝和内翻膝 TKA，术后膝关节周围骨质有何变化？ 258
359 运动学对线 TKA 与机械对线 TKA，二者术后长期临床效果如何？ 258
360 对于 60 岁以下患者，选择固定平台 TKA 与活动平台 TKA，二者术后 27 年的效果如何？ 259
361 使用 CR 假体和 BCR 假体的 TKA，术后膝关节运动学有何区别？ 260
362 TKA 术中使用电刀损伤假体表面会产生什么后果？ 261
363 固定平台 UKA 股骨假体冠状面对位不良会产生什么后果？ 263
364 骨水泥固定与生物固定的 TKA，术后 25 年的临床效果有何区别？ 264
365 高屈曲型假体与标准型假体 TKA，术后 20 年的临床效果有何区别？ 264
366 使用背阔肌皮瓣修复 TKA 翻修后的膝前软组织缺损，其临床效果如何？ 265
367 TKA 翻修术中使用骨水泥短金属柄假体的临床效果如何？ 266
368 TKA 术后行关节纤维化僵硬松解手术，再翻修的概率如何？ 267
369 非骨水泥固定的 TKA，在行走时其胫骨托有微动和移位吗？ 268
370 PS 假体与 CR 假体 TKA，哪种假体术后屈伸效果好？ 269
371 髌股关节炎是否会影响内侧 UKA 的术后效果？ 269
372 TKA 纠正≥ 10°膝内翻畸形后，踝关节会发生什么改变？ 269
373 如何安排 TKA 与腰椎手术的先后顺序？ 271
374 对于膝外翻畸形，外侧入路 TKA 与内侧入路 TKA 术后临床效果有何区别？ 272
375 UKA 中胫骨截骨厚度超过多少会有骨折风险？ 272
376 TKA 术后无菌性松动时限与基因变异有关吗？ 273
377 渐变半径假体 TKA 术后的膝关节运动学如何？ 273
378 固定平台 UKA 术后下肢力线异常（内外翻），其临床结果如何？ 274
379 年轻患者行 UKA 与 HTO，二者的术后结局如何？ 276
380 对于凝血功能障碍患者，TKA 中应用氨甲环酸能降低并发症发生率吗？ 276
381 血钠异常与 TKA 术后并发症的发生有何关系？ 277
382 单髁或双单髁置换、联合髌股关节置换、CR 假体置换，哪种方式前后稳定性更好？ 278
383 肺动脉高压患者行 TKA，其预后效果如何？ 279
384 TKA 翻修术中使用 CR 间隔物与 PS 间隔物，二者的临床效果有何区别？ 280
385 80 岁以上患者与年轻患者行 UKA，二者术后临床效果有区别吗？ 281
386 红细胞体积分布宽度可以预测 TKA 术后死亡风险吗？ 282
387 对于 TKA 假体松动有哪些新型检测手段？ 284
388 在疼痛和功能改善方面，TKA 术后短期和长期结果如何？ 285
389 TKA 术后因关节僵硬、无菌性松动或关节不稳而行翻修术，翻修术后发生异位骨化的特点是什么？ 286
390 全关节置换术后胃肠道并发症的发生率是多少？哪些胃肠道并发症最常见？ 287
391 TKA 术后关节特发性僵硬的危险因素有哪些？ 288
392 止血带的使用对非骨水泥固定 TKA 的假体有何影响？ 289
393 止血带的使用对 TKA 术后骨水泥渗透效果及放射学有何影响？ 291
394 PS 假体的轴承顺应性对术后关节生物力学有何影响？ 292
395 UKA 中聚乙烯衬垫的厚度对临床效果及假体存活率有何影响？ 294
396 骨水泥固定的 TKA 术后松动主要发生在哪个界面？ 295
397 CR 假体 TKA 术后胫骨侧松动，保留股骨侧假体，只翻修胫骨侧假体的术后效果如何？ 296
398 炎症性关节炎患者行关节置换手术前后如何使用生物制剂？ 297
399 单独髌股关节置换的临床效果如何？ 299
3100 CR-TKA 中，胫骨后倾能使股骨与胫骨的运动学和动力学 300发生什么变化？ 300
3101 机器人辅助 TKA 与传统手工动 TKA 的术后效果差别如何？ 301
3102 非骨水泥 TKA 中，髌骨的生物固定有何改进？ 302
3103 导航、机器人及传统手工 TKA 的术后效果有何区别？ 304
3104 股骨通髁轴、前后轴、后髁轴，三者的解剖关系如何？ 305
3105 后稳定型旋转平台假体对髌骨力学有何影响？ 307
3106 电磁导航 TKA 与传统手工 TKA，二者的术后效果如何？ 309
3107 解剖型髌骨与内侧圆顶型髌骨在活动或固定平台 PS 假体 TKA 中有区别吗？311
3108 肝移植患者能做关节置换吗？术后效果如何？ 312
3109 初次 TKA 术后，血清 D- 二聚体、C 反应蛋白和红细胞沉降率的自然变化过程如何？ 313
3110 ACL 缺失和 ACL 完整患者分别行固定平台 UKA，胫骨平台后倾对二者的术后效果有何影响？ 314
3111 严重膝反张患者行后稳定型假体 TKA 的术后效果如何？ 316
3112 金属过敏患者采用全陶膝关节假体行 TKA 的术后效果如何？ 317
3113 英国国家关节登记处对膝关节置换使用寿命的研究结果如何？ 318
3114 HTO 失败后行 UKA 的治疗效果及存活率如何？ 320
3115 经髌骨内侧入路和经髌骨外侧入路行膝关节外侧 UKA，二者优缺点如何？ 321
3116 MRI 显示外侧半月板异常但无症状的患者行内侧 UKA 后效果如何？ 323
3117 TKA 术中不置换髌骨，哪些假体术后膝前痛的发生率低？ 324
3118 TKA 术中不置换髌骨，其髌骨形态对膝关节术后功能和髌骨并发症有影响吗？326
3119 高屈曲假体和传统 TKA 假体，二者的术后效果及假体生存率有何区别？ 328
3120 TKA 术后长期关节积液的原因有哪些？ 330
3121 进口机器人在 TKA 中的使用状况如何？ 331
3122 国产机器人在 TKA 中的使用状况如何？ 332
3123 欧美地区在日间手术行人工膝关节置换的新进展如何？ 335
3124 目前我国开展人工膝关节置换日间手术是否可行？ 336
3125 假体周围骨折的固定或翻修，美国地区的流行病学特征如何？有哪些新趋势和预测？ 338
3126 外侧半月板切除术后并发外侧间室骨关节炎，外侧单髁置换的远期疗效如何？338
3127 长期（术前和术后）口服皮质类固醇患者 TKA 术后 10 年的主要并发症发生率如何？ 339
3128 未侵犯膝关节的类风湿性关节炎患者能否行 UKA ？ 341
3129 TKA 术后股四头肌肌腱伸肌机制破坏与应用氟喹诺酮类药物有关系吗？ 342
3130 采用后稳定型假体行 TKA，术后 19~23 年临床随访效果如何？ 342
3131 骨水泥型 TKA 与非骨水泥型 TKA，术后近期效果有何区别？ 343
3132 肥胖患者行 TKA，胫骨侧带柄假体和不带柄假体的术后短期效果有何区别？ 344
3133 膝关节单髁置换术后不明原因疼痛的因素有哪些？ 345
3134 TKA 术后腓总神经麻痹的发生率如何？危险因素和处理方法有哪些？ 346
第四部分 人工膝关节置换术后假体周围感染临床共识的变迁
41 TKA 术后感染如何分期？分为几期？ 349
42 TKA 术后感染按临床症状可分为几期？ 349
43 对于粪肠球菌感染，抗生素的应用原则是什么 ? 350
44 人工关节置换保留假体清创术和一期翻修术后，关节腔内注射抗生素的效果如何？ 351
45 TKA 术后感染的诊断要素有哪些？ 352
46 近年来世界各地 TKA 术后感染的发生率是多少？ 354
47 TKA 感染翻修术后再发生感染的比例是多少？ 354
48 TKA 术后感染最常见的细菌有哪些？ 355
49 TKA 感染的来源对治疗有何指导意义？ 355
410 膝关节结核可以做 TKA 吗？ 356
411 TKA 感染中，多重细菌感染的发生率是多少？ 357
412 TKA 真菌感染的发生率是多少？ 358
413 TKA 真菌感染的临床表现有哪些特点？渗液是什么颜色？ 358
414 TKA 真菌感染如何诊断？ 359
415 PJI 细菌培养的阳性率是多少？ 360
416 多个医院细菌培养结果不一致时如何选择？ 361
417 PJI 细菌的生存方式及特征是什么？ 362
418 PJI 早期细菌培养及药敏试验尚未出结果时如何应用抗生素？ 363
419 PJI 细菌培养阴性时如何诊断？ 364
420 PJI 所有细菌检查均为阴性，但有典型临床症状，应如何处理？ 365
421 PJI 细菌培养与 PCR 检验结果不一致时应如何选择？ 366
422 宏基因组二代测序的缺点是什么？ 367
423 PJI 单纯抗菌保守治疗的成功率如何？ 368
424 PJI 关节清理加更换衬垫的适应证是什么？ 369
425 PJI 的抗生素应用情况如何？ 370
426 在 PJI 治疗中，世界各地常规应用抗生素的时间有何不同？ 371
427 喹诺酮类和利福平的药理机制是什么？应用时限是多久？ 372
428 对于 PJI 一期翻修，世界各地应用概况如何？ 373
429 PJI 二期翻修的成功率如何？ 374
430 根据不同细菌，常规的抗生素药物应如何选择？ 374
431 关于长期应用抗生素有哪些争议？ 375
432 关于 TKA 术前备皮有哪些新观点？ 375
433 PJI 时红细胞沉降率升高的机制是什么？ 376
434 TKA 术前 ESR 和 CRP 轻度升高，是否会增加术后感染的可能性？ 376
435 关节液中白细胞酯酶和 α- 防御素对诊断 PJI 有意义吗？ 377
436 血清 CRP 与关节液 CRP 各有何临床意义？ 377
437 全血 CRP、血清 CRP 和超敏 CRP 在诊断 TKA 术后假体感染方面有区别吗？ 378
438 细菌培养阴性的常见原因是什么？ 379
439 超声振荡处理后细菌培养阳性率有何变化？特别是取样前使用抗生素的患者结果如何？ 380
440 超声振荡液血培养瓶细菌培养能否提高培养阳性率？ 380
441 目前有哪些创新性的诊断技术？ 381
442 病原分子诊断技术有哪些？ 381
443 对于 TKA 感染旷置术中载抗生素骨水泥，如何掌握抗生素的剂量？ 382
444 载抗生素骨水泥作为间隔物，联合使用抗生素与单独使用的效果有何区别？ 383
445 抗生素骨水泥间隔物有几种？各有何优缺点？ 383
446 骨水泥中联合使用抗生素应怎样搭配？ 384
447 初次关节置换术中是否应使用骨水泥抗生素以预防感染？ 385
448 亚胺培南与美罗培南，哪种可以放入骨水泥？ 386
449 治疗性骨水泥抗生素如何选择？剂量如何掌握？ 386
450 治疗性骨水泥是否存在全身安全问题？对患者有何影响？ 386
451 TKA 感染假体取出后需要应用抗生素多长时间？ 387
452 何为二期翻修假体植入的最佳时机？ 387
453 二期翻修假体再植术中细菌培养又呈阳性时应如何处理？ 388
454 二期翻修假体再植术后为预防感染，应如何使用抗生素？使用多长时间？ 388
455 TKA 术后真菌感染的最佳诊断方法是什么？ 389
456 真菌性假体周围感染需使用哪些抗真菌药？给药途径和疗程如何？ 389
457 真菌性假体周围感染如何处理效果最好？ 390
458 治疗真菌性假体周围感染有何独特方法？ 391
459 对于人工关节置换术后假体周围感染，抗生素的使用策略是什么？ 392
460 TKA 术后行口腔炎症手术（特别是拔牙）是否会引起假体周围感染？ 394
461 阿片类药物是否会引起人工关节置换术后感染？ 395
462 TKA 术后低度感染的临床特征是什么？如何诊断？如何治疗？ 395
463 关节置换术关闭切口前，使用碘伏稀释液冲洗伤口有用吗？ 397
464 对于 TKA 术后感染，采用 DAIR 的术后成功率如何？ 397
465 对于 TKA 术后感染，采用 DAIR 的成功率与细菌种类有关系吗？ 398
466 对于多部位关节置换的患者，一个关节出现假体周围感染是否对其他置换关节产生影响？ 399
467 国际共识会议提出 TKA 感染的术前次要标准有哪些？ 399
468 对于 TKA 假体周围感染，术前行关节液细菌培养与术中及术后行关节液细菌培养的区别是什么？ 400
469 白细胞酯酶对 TKA 术后假体周围感染的诊断准确率如何？ 402
470 假体周围感染的最佳筛查试验是什么？ 403
471 假体周围感染不同样本类型之间细菌培养诊断敏感性的差别如何？ 404
472 膝关节置换术后感染一期翻修术中，哪个取样部位细菌培养阳性预示翻修后再感染率高？ 404
473 DAIR 对单髁置换术后感染的治疗效果如何？ 405
474 滑液抗原检测对诊断膝关节假体周围感染的准确性如何？ 406
475 妥布霉素联合万古霉素间隔物与头孢他啶联合万古霉素间隔物相比，二者对 PJI 的疗效有区别吗？ 406
476 膝关节单髁置换术后 PJI 如何处理？ 407
477 对于人工关节假体周围感染，抗生素应用的国际共识是什么？ 409
第一部分参考文献 412
第二部分参考文献 426
第三部分参考文献 438
第四部分参考文献 446