康复治疗师临床工作指南——心肺疾患康复治疗技术（第2版）

本书是康复治疗师临床工作指南的一个分册，主要读者对象包括临床康复工作者和康复专业师生。立足于指导和规范心肺疾患康复治疗的临床实践，内容涵盖了不同情境、不同康复阶段患者的康复治疗方案，包含大量国际和国内广泛使用的评估量表，是一本较为全面的参考书。

本书对心肺疾患康复评估、康复治疗技术做了详细讲解，并针对临床、社区常见心肺疾患康复流程进行了重点阐述，分析应用多种协同的、有目的的干预管理措施，包括医学评估、运动处方、药物处方、危险因素矫正、营养管理、精神心理支持、患者教育和咨询等，定期随访、监测各项指标，全面改善患者生活质量，使其回归正常家庭及社会生活，并预防心血管事件的再次发生。本书不仅是康复治疗师的操作指南，对医疗、卫生、保健等其他相关专业人员均有重要指导意义。康复治疗师是承担康复评估和康复治疗的核心人员，他们对心肺疾患康复的意识和技术决定了康复治疗措施的执行力度和疗效。本书将会为心肺疾患康复治疗师，以及从事康复医学和相关专业的医务人员提供主要参考。

第一章 绪论 1

第二章 心肺康复概述 3

第一节 心肺康复定义 3

一、基本概念 3

二、康复目标 3

三、适用人群 4

四、心脏康复核心内容 4

第二节 心肺疾患康复获益机制和意义 5

一、心肺康复运动获益机制 5

二、心肺康复的意义 6

第三节 心肺康复学科建设 7

一、心肺康复团队组成和培训要求 7

二、心肺康复机构建设要求 9

第四节 心肺康复规范化流程和临床路径 9

一、心肺康复简易流程 10

二、根据不同病种制订临床路径 10

三、心肺康复治疗运动处方实施分期 11

四、心肺康复治疗记录规范 11

五、健康教育和安全管理 12

六、出院计划 12

七、随访 12

第三章 心肺疾患综合康复评估 13

第一节 病史与临床检查 13

一、病史及治疗情况 13

二、症状评估 14

三、体格检查 16

四、实验室检查 18

五、仪器检查 19

第二节 心肺疾病危险因素的评估 20

一、吸烟 20

二、血脂异常 21

三、高血压 21

四、糖尿病 22

五、肥胖 22

六、体力活动不足 23

七、其他 24

第三节 体适能评估 24

一、肌肉骨骼功能评估 24

二、身体成分评估 26

三、平衡功能评估 28

四、柔韧性评估 29

五、心肺耐力评估 30

六、步行功能测试 30

七、测试前的步骤与注意事项 31

第四节 呼吸肌及功能评估 32

一、体格检查 32

二、肺通气功能测定 33

三、呼吸肌相关压力测定 35

四、膈肌超声检查 36

五、呼吸肌表面肌电图 37

六、呼吸肌疲劳程度测定 38

第五节 负荷超声和心肌灌注显像心肺功能评估方法 39

一、负荷超声心动图 39

二、心肌灌注显像 40

第六节 生存质量评定和功能量表评估 42

一、生存质量评定 42

二、日常生活活动能力评估 45

第四章 心肺运动功能评估 50

第一节 6分钟步行试验 50

一、适应证 50

二、禁忌证 50

三、临床应用价值 50

四、试验流程 52

五、需要立即停止试验的指征 54

六、试验影响因素 54

七、6MWT安全问题及注意事项 54

八、试验结果判定 55

九、结论 55

第二节 运动平板试验 56

一、适应证与禁忌证 57

二、临床意义 58

三、试验种类和方案 59

四、试验流程 60

五、试验终止指征 61

六、试验影响因素 61

七、安全问题及紧急事件处理建议 62

八、试验结果分析和判定 62

九、结论 65

第三节 心肺运动试验 66

一、心肺运动试验原理 66

二、心肺运动试验临床应用 67

三、心肺运动试验形式和方案选择 68

四、心肺运动试验操作流程 70

五、心肺运动试验质量控制和管理 72

六、心肺运动试验常用指标解读分析 73

第五章 心肺疾患物理治疗 89

第一节 有氧运动 89

一、概述 89

二、有氧运动生理学 89

三、有氧运动训练的原则 92

四、心肺疾病患者进行耐力训练的益处和必要性 92

五、心肺患者有氧训练的实施 93

六、心肺疾病患者运动训练的安全策略 102

七、有氧运动训练的依从性 103

第二节 抗阻训练 103

一、概述 103

二、抗阻训练生理学 104

三、抗阻训练的原则 107

四、心肺疾病患者进行抗阻训练的必要性和益处 109

五、心肺患者抗阻训练的实施 109

第三节 柔韧性训练与平衡协调训练 116

一、柔韧性训练 116

二、平衡功能训练 118

三、协调性训练 119

第四节 呼吸训练 121

一、概述 121

二、呼吸肌构成和作用 121

三、呼吸肌训练 123

四、重建呼吸模式训练 124

五、呼吸训练适应证 127

第五节 物理因子治疗 127

一、体外反搏治疗 127

二、体外膈肌起搏治疗 134

三、神经肌肉电刺激 136

四、远程缺血预适应技术 137

五、体外心脏震波治疗 138

第六章 心肺疾患作业治疗和职业康复 140

第一节 作业治疗 140

一、概述 140

二、心肺疾患的作业治疗评估 141

三、心肺疾患的作业治疗应用 143

第二节 家庭和社区康复 146

一、概述 146

二、疾病自我管理 146

三、生活模式重整 148

四、辅助技术的应用 148

第三节 职业康复 150

一、概述 150

二、职业能力评定 150

三、职业康复措施 154

第七章 心肺疾患综合管理及预防干预 156

第一节 药物处方优化 156

一、心肺疾患的康复药物处方 156

二、矫正心血管危险因素的药物处方 169

三、常用肺部疾患药物处方 173

第二节 戒烟处方 179

一、如何识别烟草依赖的患者 179

二、烟草依赖的干预 179

三、随访和复吸处理 182

四、戒烟处方流程 183

五、吸烟患者分层管理建议 184

第三节 营养管理 185

一、营养评估 185

二、心脏康复中的医学营养管理 186

第四节 心理治疗 190

一、双心问题的中国现状 190

二、双心问题的筛查评估 191

三、双心问题的临床处理 192

四、双心急症的处理 193

五、分工、转诊以及与精神科合作 194

六、心血管科医师处理精神心理问题时应注意的事项 194

七、双心问题处理流程 194

八、专家共识展望 194

第五节 中医中药康复疗法 195

一、概述 195

二、心悸 195

三、胸痹 196

四、传统保健功法在心脏康复中的运用 197

第六节 心肺疾患预防和科普教育 198

一、疾病预防 198

二、科普教育 199

三、常见心血管疾病健康教育内容 200

四、常见呼吸疾病健康教育内容 200

五、制订个体化教育方案 200

第八章 心肺康复治疗安全管理 203

第一节 心肺康复危险信号识别 203

一、危险信号 203

二、危险信号识别及对策 204

第二节 康复运动监护 205

一、临床监护 205

二、心电监护 205

第三节 急救流程 207

一、心跳呼吸骤停 207

二、胸痛 208

三、急性左心衰竭 208

四、高血压及高血压急症 209

五、心律失常 209

六、呼吸困难 210

七、低血压 210

34目录 

八、低血糖 211

第九章 心肺内科疾患康复治疗 212

第一节 慢性心力衰竭康复治疗 212

一、临床概述 212

二、康复评估 215

三、康复措施 217

四、健康教育与管理 223

第二节 冠心病康复治疗 223

一、临床概述 223

二、康复评估 235

三、康复措施 237

四、健康教育与管理 243

五、病例分析 245

第三节 高血压康复治疗 246

一、疾病概述 246

二、康复评估 247

三、康复治疗 247

四、健康教育与管理 251

第四节 心房颤动康复治疗 251

一、临床概述 251

二、康复评估 255

三、康复措施 256

四、健康教育与管理 258

第五节 起搏器植入术后的康复治疗 259

一、临床概述 259

二、康复评估 262

三、康复方案的实施 263

四、健康教育与管理 264

五、病例分析 266

第六节 肺动脉高压康复治疗 267

一、概述 267

二、肺动脉高压康复治疗的研究进展 267

三、肺动脉高压的诊断 269

四、肺动脉高压的治疗 269

五、肺动脉高压患者康复治疗前的全面评估 269

六、肺动脉高压患者康复训练内容 272

七、健康教育与管理 274

第七节 慢性阻塞性肺疾病康复治疗 274

一、临床概述 274

二、康复评估 275

三、康复治疗 278

四、慢性阻塞性肺疾病与吞咽功能障碍 283

五、健康教育与管理 285

六、病例分析 285

第八节 间质性肺疾病康复治疗 289

一、概述 289

二、间质性肺疾病患者心肺康复的重要性 290

三、间质性肺疾病患者心肺康复的评估 290

四、康复治疗 292

五、健康教育与管理 293

第十章 心胸外科疾患ERAS康复治疗 297

第一节 冠状动脉旁路移植术后康复治疗 298

一、冠状动脉旁路移植术和心脏康复概念 298

二、冠状动脉旁路移植术后的快速外科康复 299

三、冠状动脉旁路移植术血管的选择 299

四、冠状动脉旁路移植术后严重并发症预防和处理 300

五、术前康复评估和预康复训练 301

六、术后康复评估和治疗 303

第二节 心脏瓣膜置换术康复治疗 311

一、临床概述 311

二、定义和临床表现 311

三、心脏瓣膜病变分型及手术治疗 312

四、心脏瓣膜置换术后并发症 313

五、康复治疗 314

第三节 肺切除术围手术期康复 323

一、临床表现 323

二、体格及辅助检查 324

三、病理分型与分期 324

四、临床治疗 325

五、康复治疗 325

第四节 左心室辅助装置和心肺移植围手术期康复治疗 329

一、左心室辅助装置植入围手术期康复治疗 329

二、心脏移植围手术期康复治疗 332

三、肺移植围手术期康复治疗 334

第十一章 重症疾患心肺康复治疗 342

第一节 重症疾患心肺康复评估技术 342

一、危重症常用监测指标 342

二、心脏功能评估 343

三、肺功能评估 343

四、膈肌超声评估 344

五、检查与评估的安全管理 345

第二节 重症疾患心肺康复治疗技术 345

一、重症康复适应证 345

二、体位管理 345

三、气道管理 349

四、气道廓清技术 350

五、脱机训练 355

六、呼吸肌训练 356

七、运动管理 357

八、吞咽管理 358

第三节 人工辅助呼吸支持的康复治疗 358

一、辅助通气的康复治疗 358

二、困难撤机的康复治疗 359

三、机械辅助通气的撤机指征 361

第四节 其他重症疾患心肺康复治疗 363

一、ECMO患者的心肺康复治疗 363

二、IABP的心肺康复治疗 369

第十二章 其他疾患心肺康复治疗 376

第一节 卒中后心肺康复治疗 376

一、概述 376

二、康复评估 380

三、康复治疗 381

第二节 脊髓损伤疾患心肺康复治疗 384

一、概述 384

二、康复评估 385

三、康复治疗 385

第三节 糖尿病及代谢综合征疾患康复治疗 389

一、糖尿病康复概述 389

二、糖尿病的康复评估 390

三、糖尿病康复治疗 390

四、代谢综合征康复治疗 394

第四节 肾脏疾患康复治疗 396

一、慢性肾脏病患者的心肺功能 396

二、运动训练对慢性肾脏病患者的影响 397

三、CKD患者的心肺功能评估 397

四、非透析期慢性肾脏疾病患者的运动疗法 399

五、透析患者的运动疗法 401

六、肾移植患者的运动疗法 403

第五节 肌少症康复治疗 404

一、概述 404

二、诊断流程及标准 404

三、常用评估方法 404

四、康复治疗 405

第六节 外周动脉疾病的康复治疗 408

一、概述 408

二、外周动脉疾病的诊断 409

三、外周动脉疾病的治疗 409

四、外周动脉疾病的康复治疗 410

第七节 肿瘤疾患心肺康复治疗 412

一、肺癌 413

二、乳腺癌 416

三、上消化道肿瘤 418

四、其他肿瘤 418

第八节 儿童心肺疾患康复治疗 419

一、儿童与成人的心肺解剖和生理差异 419

二、儿童心肺康复的特点 419

三、儿童心肺康复评估 420

四、儿童心肺康复治疗技术 421

五、儿科重症患儿心肺康复治疗 423