提高诊断力！用算法解读消化内镜

熟练医师与初学者的能力差异不仅在于操作技术，更在于是否掌握了一项基础诊断能力——实时从内镜所见中预设具体疾病的“算法”。熟练医师不仅观察病变，还会结合病变特征（如隆起性病变的边缘形态或色泽变化等局部表现），通过调整拍摄角度（如侧面观察）或控制送气量观察病变的形态变化，在遵循诊断“算法”的同时完成内镜诊断，并在必要时从正确部位采集病理组织。通过本书，读者可系统掌握咽喉部、食管、胃、十二指肠、大肠的全消化道内镜特征，以及涵盖个体化诊断的“算法”。这些内容适用于常规上、下消化道内镜检查中可能遇到的疾病。在当前各类诊疗指南中，诊断与治疗的“算法”多基于论文等循证医学制定。而本书中的“算法”并非完全基于循证医学，而是整理内镜诊断与病理诊断的综合经验，将历来共识归纳而成。因此，本书的“算法”虽非完美，但作为全消化道内镜诊断的经验学习资料，其内容已足够充分。

本书通过消化内镜进行存在疾病的诊断、性质诊断和范围诊断。以白光下肉眼所见为线索进行诊断的过程编成算法予以展示。选取了各个典型疾病，并整理了鉴别诊断所需的知识。本书非常适合希望提高内镜检查与诊断能力的进修医生和专科医生阅读

许 研 广州市干部和人才健康管理中心消化内科陈科全 广州医科大学附属第一医院消化内科伦伟健 华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）消化内科邱庐山 广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）消化内科

目 录A 总 论 菊池大辅，布袋屋 修 2解 剖 2内镜图像的观察方法 3检查技巧与要点 3检查前准备 3观察中的注意事项 4Valsalva动作 5活检操作要点 5需掌握的分类 5B 隆起性病变 田中匡实，菊池大辅 7鉴别要点？诊断流程 7隆起表面不规则 8正常血管网不可见 伴血管异型或增生 8正常血管网不可见 无血管异型或增生 10隆起表面规则 11正常血管网可见 伴血管异型或增生 11正常血管网可见 无血管异型或增生 12正常血管网不可见 伴血管异型或增生 13正常血管网不可见 无血管异型或增生 13其他 17鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 18C 平坦或凹陷性病变 田中匡实，菊池大辅 21鉴别要点？诊断流程 21病变呈红色调 22正常血管网可见 伴血管异型或增生 22正常血管网不可见 伴血管异型或增生 22病变呈非红色调 25正常血管网可见 无血管异型或增生 25正常血管网不可见 无血管异型或增生 26鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 27 A 总 论 果 裕贵，野中康一 30解 剖 30食管的结构 30食管的走行 30内镜图像的观察方法 32检查时的技巧与要点 32NBI观察 32泡沫清除 34深吸气观察食管胃结合部（EGJ） 34需掌握的分类 35表浅型食管癌与早期食管癌 35食管胃结合部（EGJ）与鳞柱状交界线（SCJ） 35食管癌的肉眼分型 35日本食管学会分类 37B 隆起性病变 牧口茉衣，阿部清一郎 40鉴别要点？诊断流程 40边缘不光滑 41表面黏膜规则（碘染色均匀至深染） 41表面黏膜不规则（碘染色缺失至浅染） 42边缘光滑 45表面光滑 45表面凹凸不平 47鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 48C 平坦或凹陷性病变 三角宜嗣，野中康一 50鉴别要点？诊断流程 50平坦或凹陷性病变的识别 51白光观察 51NBI观察 52碘染色 52平坦或凹陷性病变的鉴别要点 55肉眼分型与表浅型食管癌浸润深度 56边界清晰 57存在IPCL（乳头内毛细血管袢）增生 57 无IPCL（乳头内毛细血管袢）增生 60边界不清 62鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 63D 食管胃结合部病变 土桥 昭 65鉴别要点？诊断流程 65平坦或凹陷性病变 67背景黏膜：柱状上皮 67边界边缘规则 67边界边缘不规则 69背景黏膜：鳞状上皮 71边界边缘规则 71边界边缘不规则 72隆起性病变 73背景黏膜：柱状上皮 73边界边缘规则 73边界边缘不规则 74背景黏膜：鳞状上皮 75边界边缘不规则 75边界不清 表面无凹陷或溃疡 77变形与狭窄 78边界清晰 78边界不清 79鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 80A 总 论 伊藤 峻，小野敏嗣 84解 剖 84整体结构 84胃壁构造 84内镜图像的观察方法 85筛查要点 85病变检出要点 87肿瘤/非肿瘤的鉴别 90定量诊断（浸润深度？范围） 90 检查技巧与要点 93图像拍摄方法 93活检要点 94需掌握的分类 95萎缩性胃炎的木村？竹本分类 95胃溃疡的村上分类 95胃十二指肠溃疡的崎田？三轮病期分类 96VS分类系统（血管表面分类系统） 96胃癌的肉眼分型 96B 背景黏膜 片冈阳佑，丰岛 治，和田友则 99萎缩性胃炎的进展程度与胃癌发病风险 99Hp未感染胃与感染胃的内镜表现 100自身免疫性胃炎 103C 隆起性病变 小田岛慎也 104鉴别要点？诊断流程 104边界清晰的隆起性病变 105上皮性肿瘤 105非肿瘤性病变 109边界不清的隆起性病变 111非上皮性病变 111上皮性病变 114鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 117D 平坦或凹陷性病变 盐月一生，角岛直美 119鉴别要点？诊断流程 119病变呈红色调 120边界清晰但边缘不规则 120边界清晰且边缘规则 122边界不清 123病变呈正常至褪色调 125边界清晰但边缘不规则 126边界清晰且边缘规则 127边界不清 127鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 129 E 溃疡性病变 七条智胜 131鉴别要点？诊断流程 131溃疡边缘不规则 132溃疡边缘规则 135鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 138F 形态异常 今野真己，小林 望 140鉴别要点？诊断流程 140扩张不良 143伴有胃壁硬化 143伴有糜烂/溃疡 143无胃壁硬化 144伴有糜烂/溃疡 144无糜烂/溃疡 144大弯皱襞肥厚 145伴有胃壁硬化 145伴有糜烂/溃疡 145无胃壁硬化 146伴有糜烂/溃疡 146无糜烂/溃疡 146狭 窄 147伴有黏膜不整 147无黏膜不整 148伴有瘢痕 148无瘢痕 148嵴状分水岭 149鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 149A 总 论 山本赖正 152解 剖 152检查技巧与要点 153十二指肠观察时的内镜操作 153检查技巧 153内镜图像的观察方法 155 常规内镜诊断 155图像增强放大内镜诊断 156B 隆起性病变 山本赖正 158鉴别要点？诊断流程 158隆起边界清晰 159表面黏膜不规则 159表面黏膜规则 161隆起边界不清 162表面存在凹陷/溃疡 162表面无凹陷/溃疡 165鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 167C 平坦或凹陷性病变 山本赖正 170鉴别要点？诊断流程 170单发病变 171伴有白苔 171无白苔 171多发病变 173仅限球部 173球部至降部 174鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 176D 溃疡性病变 吉水祥一 179鉴别要点？诊断流程 179溃疡边缘不规则 180隆起边界清晰 180隆起边界不清 181溃疡边缘规则 182周围隆起质地坚硬 183周围隆起质地柔软 184周围无隆起的单发性溃疡 185周围无隆起的多发性溃疡 186鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 188E 狭窄性病变 十仓淳纪，吉水祥一 191鉴别要点？诊断流程 191 表面黏膜不平整 192隆起边界清晰 192隆起边界不清 192表面黏膜平整 195周围存在隆起 隆起质地坚硬 195周围存在隆起 隆起质地柔软 197周围无隆起 198鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 199F 其他病变 山本赖正 201血管扩张症 201憩室 202静脉瘤 203A 总 论 福泽诚克 206解 剖 206解剖分段 206主要弯曲部位 206结肠带 207直肠皱襞 207大肠壁 207检查时的注意事项与要点 207回肠末端 208盲肠与回盲瓣 208升结肠 209横结肠 209降结肠与乙状结肠 210直肠与肛管 211内镜图像的判读方法 212大肠正常图像与观察方法 212常规观察（白光） 212色素放大观察（pit pattern分类） 218图像增强观察（NBI放大内镜分类） 220 B 隆起性病变 山口 隼 222鉴别要点？诊断流程 222隆起边界清晰 223表面黏膜不平整 223表面黏膜平整 224隆起边界不清 228表面黏膜不平整 228表面黏膜平整 229鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 236C 平坦或凹陷性病变 小山洋平，斋藤 丰 240鉴别要点？诊断流程 240边界清晰 241病变呈发红色调 241病变呈正常色调至褪色调 245边界不清 246鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 249D 溃疡性病变 班目 明，国崎玲子 251鉴别要点？诊断流程 251单发性病变 252伴溃疡边缘上皮性改变 252不伴溃疡边缘上皮性改变 253多发性病变 255伴周围黏膜炎症 255不伴周围黏膜炎症 256鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 261E 狭窄性病变 森濑贵之 263鉴别要点？诊断流程 263表面黏膜不平整 264边界清晰 264边界不清 264表面黏膜平整 266其 他 270鉴别病例实例 ～相似表现的对比分析～ 271