复杂食管癌微创手术图解

当食管癌外科的发展洪流从“巨创”走向“微创”，从“宏观”迈向“微观”，临床医师正迫切需要一部能系统解析这场技术革命与实践精粹的权威指南。本书恰逢其时，它不仅是国内顶尖专家智慧与心血的凝聚，更是一部以详实图解形式，直击复杂手术核心的“导航地图”。

【1】食管癌的分期与位置不同，手术策略也不尽相同，我们需要先确定患者的癌症分期与分型，再根据患者的病变部位与肿瘤分期判断并展开手术。本书将梳理食管癌不同的发生部位、大体与病理分型及其特点，并在此基础上进一步介绍应对办法。【2】腔镜下食管癌手术术式复杂繁多，不同分型的食管癌其治疗策略不同，由此应运而生了多种手术方式，本书将介绍如何在明确分期、分型的基础上选择合适的术式，以达到最好的治疗效果。【3】本书将着重分享如何尽量微创地完成疑难的食管癌切除手术。通过案例与大量术中图片进行详细讲解，分享多年来的手术经验，帮助读者更好地理解和学习复杂食管癌微创手术的要点、难点。

中国科学院院士，现任国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长。中华医学会胸心血管外科学分会侯任主任委员、中国医师协会胸外科医师分会侯任会长、同时担任中国临床肿瘤学会副理事长、中国抗癌协会食管癌专业委员会名誉主任委员、中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员、北京医学会胸心血管外科学分会主任委员。

第一章 食管癌外科治疗概述 / 1

一、食管癌外科治疗发展历程 / 2

二、食管癌治疗现状 / 2

三、食管癌治疗的挑战与发展趋势 / 2

第二章 食管的解剖学基础 / 4

第一节 食管解剖 / 5

第二节 食管周围的神经和血管 / 5

一、食管周围的神经 / 5

二、食管周围的血管 / 8

第三节 食管周围淋巴结 /11

一、食管的淋巴引流途径 /11

二、CT 图像及术中区域淋巴结 / 14

第三章 食管癌微创手术的围手术期准备 / 22

第一节 食管癌微创手术设备器械 / 23

一、腔镜系统及辅助设备 / 23

二、能量器械 / 24

三、食管癌胸、腹部手术器械 / 25

四、闭合器 / 32

五、其他 / 33

第二节 复杂食管癌微创手术的麻醉管理 / 33

一、麻醉前评估与准备 / 33

二、麻醉监测 / 38

三、麻醉管理 / 42

四、围手术期疼痛管理 / 49

第四章 高位食管癌复杂手术 / 52

第一节 颈段食管癌消化道重建的难点 / 53

一、高位食管癌切除术 / 53

二、游离空肠间置术 / 57

三、低位气管纵隔造口术 / 62

第二节 经颈微创食管切除术 / 67

一、经颈微创食管切除术的发展历程 / 67

二、经颈内镜- 腔镜联合微创食管癌切除术 / 70

三、总结 / 71

第三节 放化疗或免疫治疗后颈段食管癌手术难点 / 72

一、适应证 / 72

二、禁忌证 / 73

三、术前评估 / 73

四、术前准备 / 73

五、实例演示：颈段食管癌根治性放化疗后三切口手术 / 74

第四节 颈段食管癌二次手术难点 / 79

一、适应证 / 80

二、禁忌证 / 80

三、术前评估 / 80

四、术前准备 / 80

五、手术方案制订 / 81

第五节 颈段食管癌全喉切除手术难点 / 81

一、适应证 / 82

二、禁忌证 / 82

三、术前评估 / 82

四、术前准备 / 82

五、实例演示：食管癌全喉切除手术 / 83

第六节 食管癌颈部吻合的不同方式比较 / 89

第七节 气管横断复位入路游离空肠代食管手术 / 91

一、适应证 / 91

二、禁忌证 / 91

三、术前评估 / 91

四、术前准备 / 92

五、实例演示：气管横断入路游离空肠代食管手术 / 92

六、对于超出颈段食管的肿瘤的处理 / 100

第五章 胸段食管癌复杂手术 / 101

第一节 食管癌根治术中胃血管变异的处理 / 102

一、背景知识 / 102

二、管状胃的应用解剖基础 / 102

三、实例演示：胃血管变异的处理 / 103

四、总结 / 107

第二节 困难左喉返神经旁淋巴结清扫术 / 108

一、背景知识 / 108

二、实例演示：困难左喉返神经旁淋巴结清扫术 / 108

三、总结 /113

第三节 食管气管瘘的治疗 /114

一、背景知识 /114

二、实例演示：食管气管瘘的治疗 /114

三、总结 /119

第四节 经支气管镜置入气道支架治疗食管癌术后吻合口瘘 /119

一、适应证 / 120

二、禁忌证 / 120

三、术前评估 / 120

四、术前准备 / 121

五、实例演示 / 121

六、总结 / 126

第五节 机器人辅助技术在胸段食管癌手术中的应用 / 127

一、适应证 / 127

二、禁忌证 / 127

三、术前评估 / 127

四、术前准备 / 128

五、手术范围 / 128

六、实例演示：机器人辅助食管癌根治术+ 淋巴结清扫术+

左颈吻合术 / 128

七、总结 / 137

第六节 胸段食管癌术中意外应对策略 —— 微创食管癌切除术中

非计划事件 / 138

一、术中非计划事件类型 / 138

二、术中非计划事件处理 / 139

第七节 胸段食管癌的二次手术难点/ 146

一、胸腔胃坏死 / 146

二、胸腔胃气管瘘 / 146

三、胸腔胃癌 / 147

第八节 单孔胸腔镜食管癌切除术 / 148

一、适应证 / 148

二、禁忌证 / 148

三、术前评估 / 148

四、术前准备 / 148

五、实例演示：单孔胸腔镜食管癌切除术 / 149

六、手术要点 / 155

第六章 食管胃结合部腺癌复杂手术 / 156

第一节 食管胃结合部肿瘤分型 / 157

第二节 食管胃结合部癌的手术方式/ 157

一、食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律及术中淋巴结清扫范围 / 158

二、食管胃结合部腺癌的手术切除范围 / 158

三、食管胃结合部腺癌的主要手术入路 / 159

四、食管胃结合部癌手术入路的选择 / 168

第三节 实例演示：食管胃结合部癌二次手术难点 / 169

第四节 机器人辅助手术在食管胃结合部癌治疗中的应用 / 174

一、适应证 / 174

二、禁忌证 / 174

三、术前评估 / 175

四、术前准备 / 175

五、手术淋巴结清扫 / 175

六、实例演示：机器人辅助胃结合部肿瘤切除术+ 淋巴结清扫术+

咽底吻合术 / 175

七、总结 / 183

第七章 高龄患者微创食管癌手术难点 / 185

一、高龄食管癌患者的主要临床特征 / 186

二、术前评估 / 186

三、适应证及禁忌证 / 187

四、术前准备 / 187

五、实例演示：胸腹腔镜三切口McKeown 手术 / 187

六、术中注意事项 / 197

七、术后管理 / 198

第八章 咽和食管双原发癌手术难点 / 200

一、手术选择 / 201

二、淋巴结清扫 / 201

三、注意事项 / 202

第九章 食管癌经内镜黏膜下剥离术后复发转移的外科处理 / 203

一、适应证 / 204

二、禁忌证 / 204

三、术前评估 / 204

四、术前准备 / 204

五、实例演示：食管癌经内镜黏膜下剥离术后复发转移行保留食管的

系统性胸、腹二野淋巴结清扫术 / 205

第十章 单孔充气式纵隔镜食管癌手术 / 209

一、适应证 / 210

二、禁忌证 / 210

三、术前评估 / 210

四、术前准备 /211

五、实例演示：左全肺切除术后食管癌 / 212

六、术中意外 / 222

七、手术要点 / 226

第十一章 结肠代食管手术 / 228

一、适应证 / 229

二、禁忌证 / 229

三、术前评估 / 229

四、术前准备 / 229

五、实例演示：结肠代食管两切口手术 / 230