科学肝切除：肝癌外科治疗新理念

1.权威阵容：院士领衔，汇聚国内外肝胆外科一线权威教授，专业背书硬核可靠。 2.内容扎实：系统阐释肝癌外科治疗新理念、关键技术与操作要点，结合高清手术图解和影像图片，精选经典临床案例，理论与实践并重。 3.国际视野：融合多国肝切除区域特色与前沿理念，拓宽临床思路。 4.临床实用：聚焦安全、规范、精准，是肝胆外科医师必备案头工具书。

本书拟编写三部分共20章内容。第一部分从肝癌的病因及流行病学现状、肝癌的外科治疗现状、肝癌肝切除技术的发展、人工智能及影像设备在肝切除术中的应用、肝癌肝切除与肝移植的适应证及争议、肝切除术治疗合并血管侵犯肝癌的争议、肝癌行根治性肝切除的局限性等方面系统的讲解肝切除术治疗肝癌的现状；第二部分从肝癌免疫逃逸机制与免疫治疗进展、肝硬化分级对肝切除科学决策的意义、肝硬化分级与肝切除范围的科学决策、肝癌肝切除的术前科学评估、不可切除肝癌转化治疗、合并血管侵犯肝癌新辅助免疫治疗研究与实践、合并血管侵犯肝癌术后辅助治疗研究与实践、肝癌合并脾功能亢进病人的治疗决策、细胞免疫治疗进展与肝癌姑息性切除的探索研究等方面系统讲解免疫治疗时代下科学肝切除治疗肝癌的理念及实践；第三部分结合科学肝切除典型病例进行经验分享。

主任医师、二级教授、博士生导师。亚太肝胆胰协会候任主席、国际肝胆胰协会中国分会副主任委员兼秘书长、中国医师协会外科医师分会胆道外科工作组名誉组长、中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员、中华医学会外科学分会感染与危重病学学组委员、湖北省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员兼秘书长。

第一部分外科治疗肝癌的技术发展与挑战/1

第一章肝癌的病因及流行病学/2

一、肝癌的病因/2

二、肝癌的流行病学/4

第二章肝癌的外科治疗现状/7

一、肝切除术在现代医学中的地位/7

二、肝切除治疗肝癌的手术策略/7

三、肝癌外科手术治疗发展趋势的概述/9

四、当前挑战与未来展望/10

第三章肝癌肝切除术的发展/12

第一节解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术/12

一、肝切除术的发展/12

二、解剖性与非解剖性切除的原则与适应证/12

三、开放式肝切除的技术要点/13

四、手术结局/16

五、结论/17

第二节ALPPS与PVE技术的应用/18

一、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术/18

二、门静脉栓塞术/20

第三节腹腔镜肝切除术/22

一、概述/22

二、手术适应证评估/22

三、手术规划评估/23

四、LH中设备、理念及手术技巧的进步/23

五、LH常见术式及技巧/27

第四节机器人手术系统与远程肝切除术/39

一、机器人手术系统概述/40

二、机器人肝切除术/41

三、吲哚菁绿在机器人肝切除手术中的应用/49

四、远程机器人肝切除术/49

第五节微创技术与开腹肝切除术的适应证及疗效/51

一、微创肝切除与开腹肝切除的比较/51

二、机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术之比较/52

三、腹腔镜肝切除术的全球标准/54

四、未来发展/55

第四章人工智能及影像设备在肝切除术中的应用/58

第一节术前评估与规划/58

一、术前三维可视化和仿真手术模拟的构建与发展/58

二、术前三维可视化和仿真手术模拟的临床应用/59

三、临床价值验证与规范化/61

四、现存挑战与未来展望/61

第二节术中导航辅助系统/62

一、术中近红外荧光成像技术/63

二、增强现实手术导航系统/65

三、多模态融合与智能手术新策略/66

四、基于靶向探针的分子影像导航/68

第五章肝癌肝切除的范围与争议/70

第一节解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术的争议/70

一、解剖性肝切除术的理论基础和循证医学证据/70

二、非解剖性肝切除术的理论基础和临床价值/71

三、外科技术革新对肝脏外科的影响/72

四、术中导航吲哚菁绿荧光成像/72

第二节宽切缘与窄切缘对疗效影响的争议/73

一、R0切除的重要性/73

二、在肝癌手术中宽切缘与窄切缘的争议/73

三、支持宽切缘的理论依据与临床证据/74

四、支持窄切缘的理论依据与应用/74

五、个体化与精准化的切缘设计策略/74

第六章肝切除术治疗合并血管侵犯肝癌的策略与困局/76

第一节肝癌合并血管侵犯概述/76

一、肝癌的大血管侵犯/76

二、肝癌的微血管侵犯/77

第二节大血管侵犯病人的肝切除术/79

一、肝癌合并PVTT的外科治疗/79

二、肝癌合并HVTT/IVCTT的外科治疗/80

三、肝癌合并大血管侵犯的降期治疗和转化切除/81

四、肝癌合并大血管侵犯的抗复发治疗/81

第三节微血管侵犯病人的肝切除术/82

一、MVI的指导治疗决策潜力/82

二、MVI的术前预测/82

三、MVI预测指导精准治疗选择/83

第七章根治性肝切除术治疗肝癌的局限性/86

第一节术后转移复发的来源与风险因素/86

一、血管侵犯与术后复发/86

二、肝硬化与术后复发/87

第二节挑战与对策/88

一、肝癌术后复发的预测/88

二、肝癌转化治疗扩大肝切除术适应证范围/89

三、肝癌术后复发的预防/90

四、肝癌围手术期治疗的新趋势/94

五、展望/95

第八章肝癌肝切除术与肝移植适应证的地域差异/98

第一节中国/98

一、区域整体概述与背景/98

二、肝癌肝切除术的适应证/98

三、肝癌肝移植适应证/101

四、共识与策略调整/103

第二节亚洲其他国家/103

一、流行病学背景与疾病负担/104

二、肝切除术的适应证/104

三、肝移植的适应证/104

四、比较分析与地区差异/105

五、未来的建议/106

六、结论/106

第三节欧美国家/107

一、流行病学与病因学差异对外科路径的影响/108

二、肝切除术的适应证与技术细节/108

三、肝移植的适应证、分配政策与选择标准/110

第四节非洲国家/115

一、埃及的肝切除术/116

二、积极开拓肝移植国家的概况/116

三、非洲肝癌的肝移植治疗/117

四、活体供肝移植的作用/118

五、改进非洲肝癌肝移植可及性的前进路径/120

第九章肝移植治疗肝癌的进展与挑战/122

第一节发展与现状/122

一、肝移植简述/122

二、肝癌肝移植的适应证/123

三、创新与技术进步/123

四、肝癌肝移植的选择标准/123

五、肝移植技术/125

第二节困境与挑战/126

一、肝移植治疗肝癌的困境/126

二、肝移植治疗肝癌的挑战/128

第二部分免疫治疗时代下科学肝切除治疗肝癌的理念及实践/133

第十章肝癌免疫逃逸机制与免疫治疗进展/134

第一节肝癌免疫逃逸的机制/134

一、免疫抑制性肿瘤微环境/134

二、免疫检查点的上调/134

三、遗传与表观遗传学改变/135

四、代谢重编程/135

第二节肝癌免疫治疗的新进展/136

一、免疫检查点抑制剂单药治疗/136

二、双重免疫检查点阻断策略/138

三、免疫检查点抑制剂联合抗血管生成治疗/139

四、免疫检查点抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂及其他新型联合策略/141

五、新辅助及辅助免疫治疗/142

六、新型免疫治疗策略/142

七、综合视角与未来方向/144

八、特殊人群及相关考虑/144

九、生物标志物与预测工具/144

十、总结/144

第十一章肝癌肝切除术后的全身应激反应与免疫治疗/147

第一节肝癌肝切除术后机体的应激状态与免疫功能变化/147

一、肝癌肝切除术后机体的应激状态/147

二、肝癌肝切除术后的机体免疫功能变化/148

三、微环境在肝癌肝切除术后免疫功能变化中的作用/148

第二节肝癌肝切除术应激程度对肝癌免疫治疗效果的影响/150

第十二章科学肝切除治疗肝癌的理念/153

一、肝硬化程度分级对肝切除决策的重要性/154

二、肝癌血管侵犯与外科治疗的局限性/157

三、系统治疗的进展促使对肝切除的策略进行科学反思/159

四、展望/162

第十三章肝硬化分级与肝切除的安全性和疗效/165

第一节肝硬化分级与肝切除安全性/165

一、肝硬化分级对肝切除方式决策的影响/166

二、肝硬化分级对肝切除范围的决策/167

第二节肝硬化分级与肝切除疗效/169

一、肝硬化病理改变严重程度与肝癌发生的关系/169

二、肝硬化病理改变严重程度对肝切除术后生存影响的机制剖析/170

三、肝硬化分级对肝切除术后生存数据的系统性印证/171

四、肝硬化分级与肝癌外科治疗方法科学选择/172

第十四章肝癌肝切除术前安全评估体系/178

一、全身状态与重要脏器功能评估/178

二、肿瘤可切除性评估/180

三、肝脏储备功能定量评估/181

四、剩余肝体积评估/183

五、术前优化管理（预康复策略）/184

第十五章不可切除肝癌的转化治疗策略/186

第一节大肝癌与巨大肝癌的转化治疗/186

一、缩小肿瘤的方法/186

二、增加余肝体积的方法/188

第二节中晚期不可手术切除肝癌的转化治疗/190

一、背景/190

二、转化治疗的定义/190

三、外科学转化/190

四、肿瘤学转化/190

五、转化治疗的必要性/191

六、转化治疗的时机选择/191

七、转化治疗的后续治疗/192

八、转化治疗过程中的并发症处理/192

九、适合转化治疗人群的筛选/193

十、总结/193

第三节局部治疗在肝癌转化治疗中的应用/195

一、TACE与HAIC在肝癌转化治疗中的应用/195

二、SIRT在肝癌转化治疗中的应用/199

第十六章合并血管侵犯肝癌的免疫治疗进展/205

一、肝癌合并血管侵犯的病理特征与治疗困境/205

二、新辅助免疫治疗的作用机制/206

三、临床疗效评估与关键研究进展/207

四、治疗策略优化与安全性管理/207

五、转化医学研究与未来方向/207

第十七章肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗进展/210

一、肝癌伴门静脉癌栓处理的现状/210

二、靶向联合免疫方案为肝癌伴门静脉癌栓处理提供了新思路、新策略/211

第十八章肝癌合并脾功能亢进的治疗决策/217

第一节可切除肝癌合并脾功能亢进的治疗策略/217

一、脾功能亢进的病理生理基础/217

二、病人病情的综合评估/218

三、治疗策略的选择/219

四、围手术期管理/221

五、争议与未来发展方向/222

六、总结/223

第二节不可切除肝癌合并脾功能亢进的治疗策略/224

一、不可切除肝癌合并脾功能亢进的治疗困境/224

二、不可切除肝癌合并脾功能亢进案例介绍/225

三、不可切除肝癌合并脾功能亢进的治疗策略/226

四、小结/230

第三部分科学肝切除实践典型病例/231

第十九章肝癌转化治疗及新辅助治疗获长期生存病例/232

病例一靶向免疫联合局部治疗转化切除晚期巨大肝癌获长期生存/232

病例二残肝体积不足经转化治疗肿瘤缩小后小范围肝切除获根治/235

病例三肝癌合并门静脉癌栓经靶向免疫联合治疗后微波消融病情稳定/237

病例四肿瘤邻近重要结构无法获得无瘤切缘时，靶向免疫治疗后获根治切除/242

病例五HAIC联合靶向免疫治疗至不可切除晚期巨大肝癌完全缓解/245

病例六不可切除肝癌经TACE+靶向免疫联合治疗后达长期完全缓解/247

病例七多发肝癌经TACE联合靶向免疫联合治疗后肿瘤完全缓解/249

病例八不愿接受手术切除肝癌经导管动脉化疗栓塞联合靶向免疫治疗获得完全缓解/252

病例九肝癌伴血管侵犯病人经TACE联合靶向免疫治疗达完全缓解/255

病例十TACE联合抗PD-1治疗及靶向治疗治疗不适合肝切除的肝癌/258

第二十章肝癌切除术后复发行免疫联合治疗获长期生存病例/261

病例一肝癌合并肝硬化及MVI切除后复发转移，靶向免疫联合治疗可达到完全缓解/261

病例二合并门静脉侵犯肝癌肝切除术后复发，经靶向免疫治疗获得根治/266

病例三多发肝癌肝切除术后复发，TACE联合靶向免疫治疗达到完全缓解/270

病例四肝癌破裂后行肝切除和辅助治疗后复发，应用STRIDE方案获完全缓解/274

第二十一章晚期肝癌姑息性肝切除联合免疫治疗获长期生存病例/278

病例一姑息性肝切除联合自体肿瘤浸润淋巴细胞输注及抗PD-1治疗

晚期肝癌伴肺转移病人获根治/278

病例二姑息性肝切除术后应用自体肿瘤浸润淋巴细胞输注联合抗PD-1治疗

晚期肝癌获根治/281