以案说法:历代针灸名家辨证用穴详解

现代中医教育将课堂教学与临床实践相结合，在具有科学化、标准化、效率高的优势的同时，也于一定程度上轻视了中医文化底蕴的培养。这使得学生在临床实践中，往往空有一颗“大医精诚”之心，却因没有厚重的中医底蕴，在治疗时“水浅舟大”，难能有所作为。本书则弥补了这一缺陷。书中大量的古医案可极大地丰富读者的知识储备。本书寄望于通过对古医案的学习，使读者潜移默化地接受中医思维模式，在日后的临床中，可以信手拈来，灵活应用。

本书章概述针灸医案，并提出学习医案的重要性及方法。第二章至第九章，分别摘录临床各科常见疾病的针灸医案，并进行注释，分析医案中所体现的辨证思路与方法、用穴及操作分析。每个疾病的很后，对该疾病所摘录的各家医案的临床思路进行对比分析，提纲挈领，启发临床。本书力图使读者在阅读针灸医案的同时，掌握各种疾病的辨证及治疗思路，对临床起到指导作用。

李瑞，北京中医药大学教授、博士生导师。1986年至今一直任教于北京中医药大学针灸推拿学院，从事中医针灸的教学、临床及科研工作，具有深厚的理论造诣和丰富的临证经验。主编中医针灸专著30余部，撰写学术论文60余篇，主持及参加国家“973”及省部级科研课题10余项，多次获得北京中医药大学“很好主讲教师”称号。

章针灸医案概论节针灸医案发展简史第二节各时期针灸医案的出处及特点第三节学习医案的重要性第四节学习医案的方法第二章急症厥证第三章内科节中风第二节眩晕第三节疟疾第四节伤寒第五节发汗第六节自汗第七节消渴第八节阴毒第九节厥冷第十节上热下寒第十一节霍乱第十二节虚损第十三节心痛第十四节邪祟第十五节郁证第十六节狂证第十七节痫证第十八节昏睡第十九节疝气第二十节黄疸第二十一节阴臭第二十二节痃气第二十三节阴缩第二十四节脾胃病第二十五节泄泻第二十六节痢疾第二十七节腹胀、胀第二十八节痞证第二十九节呃逆第三十节膈气第三十一节食停第三十二节反胃第三十三节腹痛第三十四节便血第三十五节痰第三十六节虫积第三十七节咳嗽第三十八节气短第三十九节哮喘第四十节逆喘咳呕第四十一节痨瘵第四十二节水肿第四十三节梦遗第四十四节内脏下垂第四章外科节肿第二节遍身青第三节赘肉第四节痔疮第五节痈疽第六节疠风第七节肠痈第八节肺痈第九节痤疖第十节湿癣第十一节胶瘤第十二节核块第十三节夭疽第十四节兽咬第十五节疮第十六节疔毒第十七节湿毒第十八节瘰疬第十九节背曲目录第五章妇科节下胎第二节妊娠水肿第三节热入血室第四节产后腹痛第五节产后血晕第六节胎位不正第七节带下第六章儿科节小儿惊风第二节小儿痞闷第三节小儿泄泻第四节小儿腹痛第五节脐风第六节胎寒第七节乳蛾第八节胎毒第七章头面五官病节头痛第二节脑冷第三节面肿第四节面部疾第五节喉痹第六节喉痈第七节暴喑第八节鼻衄第九节鼻干第十节鼻渊第十一节鼻塞第十二节齿痛第十三节舌胀第十四节吐舌第十五节口眼斜第十六节目赤肿痛第十七节目盲第八章肢体关节病节瘫痪第二节痿证第三节痹证第四节肩冷第五节肩背痛第六节腰痛第七节麻木第八节肢挛第九节痛风第十节腰腿膝足病第九章其他医案节误针误灸第二节滞针第三节灸不发疮第四节强身健体

    窦材灸药结合治虚损医案三则原文1：一人病咳嗽，盗汗，发热，困倦，减食，四肢逆冷，六脉弦紧，乃肾气虚也。先灸关元五百壮，服保命延寿丹①二十丸，钟乳粉二钱。间日，服金液丹百丸，一月全安。（宋·窦材《扁鹊心书·卷中·虚劳》）【注释】①保命延寿丹：《扁鹊心书》载保命延寿丹：“此丹治痈疽，虚劳，中风，水肿，臌胀，脾泄，久痢，久疟，尸厥，两胁连心痛，梦泄，遗精，女人血崩、白带，童子骨蒸劳热，一切虚羸，黄黑疸，急慢惊风百余种欲死大病，皆能治之。一粒胜金液丹十粒，久服延年益寿。硫黄、明雄黄、辰砂、赤石脂、紫石英、阳起石（火煅，醋淬三次），每味各二两，研作粗末，同入阳城罐，盖顶，铁丝扎定，盐泥封固厚一寸，阴干。掘地作坑，下埋一半，上露一半，烈火煅一日夜，寒炉取出。研细，醋丸梧子大。每服十粒，空心送下，童男女五粒，小儿二三粒，俱见成效。”【辨证思路及方法】本案患者“咳嗽、盗汗、发热、困倦、减食、四肢逆冷”等症均为肾气虚所致。因肾足少阴之脉“入肺中”，肾气虚则无以上荣于肺，而见咳嗽；四肢逆冷是少阴病典型症状，少阴阳气虚衰则四肢不温、身体困倦；脾胃运化水谷须借助肾阳的温煦，肾阳不足则无以温化胃中水谷，故有饮食量少；肾阴虚则有盗汗、发热等症。关于虚劳一证，窦材认为由七情六欲损伤脾肾所致，其治疗“必用火灸，方得回生”，并提出“先于关元灸二百壮，以固肾气，后服保命延寿丹，或钟乳粉，服三五两，其病减半，一月全安”。窦材同时认为地黄、当归、知母等虽有补益之功，但其性滋腻，恐于脾肾阳虚者无益。本案治疗即用以艾灸关元500壮，配合服用保命延寿丹、钟乳粉、金液丹，而一月痊愈。【用穴及操作分析】关元居脐下，为任脉与肝、脾、肾经之交会穴，与下焦肝肾关系密切。关元作为人体补益要穴，能培补先、后天之气，补益脾肾之功不错。在施灸剂量上，直接灸关元500壮是重灸，有重病用猛药的意思。《类经图翼》指出：“一云但是积冷虚乏皆宜灸……一云治阴证伤寒，及小便多，妇人赤白带下，俱当灸此，多者千余壮，少亦不下二三百壮，活人多矣。然须频次灸之，仍下兼三里，故曰若要丹田安，三里不曾干。”医者应用时不妨将关元与足三里穴配合取用。

针灸医案学，指对以中医理论和经络腧穴理论为基础，通过针、灸、熨等各种方法对经络、穴位予以刺激，以达到防治疾病目的的医疗事件进行的记录的研究。医案，是古代医家毕生行医经历的得意之作、精华之作。前贤悬壶济世，以苍生为念，常以回春妙手，拯救危急，所救治者何以千万数计；而所传世之医案大多寥寥数十则。这些医案大多是医者学术思想的浓缩之作，读之常有含英咀华之感，对针灸从业者裨益极大。本书作者在北京中医药大学任教期间，连续十余年开设《针灸医案学》的教学，多年来教学相长，颇有心得。作者不敢藏私，今编纂此书，以飨读者，并寄望本书能有以下三点作用。（一）传承中医现代技术的进步使得医者可以通过网络在短时间内掌握大部分所需的知识，而中医教材的普及使得学生在短时间内即可掌握针灸学大部分的关键知识点。以往某位医家毕生的经验或在取穴、补泻手法方面的心得，体现在书本上时往往只有短短几行字，其重要性常常被读者有意无意地忽视。另外，书本上的内容虽能使学生习得某种治疗方法的操作，却难以了解其概念沿袭以及在历史上几经变迁的原因。“不溯其源，则无以得古人立法之意；不穷其流，则何以知后世变法之弊”。如果不能对针灸中各个疗法及操作的历史沿袭有明确的了解，纵然掌握了其正确操作，这些知识也是空中楼阁、无根之木，在临床中常因不明其所以然而被弃于不用。《标幽赋》言：“去圣逾远，此道渐坠。”作者每读至此，心中不免戚戚然。针灸疗法中针、灸、刺血、拔罐等疗法的选择，操作时补泻原则的确立和具体补泻操作方法的选择，都应是建立在对各种治疗、操作方法的历史沿革了然于胸的基础上的，而不应是受书本上知识的死板限制而选择的，所谓“从心所欲不逾矩”。本书旨在培养读者的，就是这种“从心所欲不逾矩”的境界；其方法就在于通过对某一病证在各个朝代医家手中的治疗方法的学习，了解相关中医概念的历史沿革。（二）培养厚重的中医底蕴和知识储备“水之积也不厚，则其负大舟也无力；风之积也不厚，则其负大翼也无力”。中医的学习也是如此，没有深厚的文化底蕴和扎实的中医基础知识储备，是难以在临床实践中得心应手的。现代中医教育以课堂教学与临床实践相结合，在具有科学化、标准化、效率高的优势的同时，也于一定程度上轻视了中医文化底蕴的培养。这使得学生在临床实践中，往往空有一颗“大医精诚”之心，却因没有厚重的中医底蕴，在治疗时“水浅舟大”，难能有所作为。本书则弥补了这一缺陷。书中大量的古医案可极大地丰富读者的知识储备，以便在日后的临床中，可以信手拈来，灵活应用。（三）培养以中医思维模式指导临床的针灸人中医之所以能够独立于西医，不在于其特殊的操作方法，而在于其理论体系、哲学背景与意识形态能够与西医平分秋色，各有长短。现代中医研究领域，西化之风盛行，对针灸的研究也大量采用了动物实验，乃至细胞实验的方式，侧重于对信号通路传导的观察，对中医药院校的本科生、硕博士研究生的思维模式影响极大。中医一旦在思维模式上被西医“收编”，按照西医的套路进行研究，势必会导致“西医研究不清的病，中医疗效机制也说不清；西医研究明确的病，中医疗法的指标针对性不强”的尴尬局面。本书旨在通过古医案的学习，重塑未来中医针灸人才的中医思维模式。中医所化源的中国思维模式是先进的，并不悖于指导现代科学研究。几十年前，由于人工胰岛素的成功合成，一时也兴起了关于生命也可以人工合成的思潮。而素来与生化研究无涉的梁簌溟发表见解说，“自然生命靡非始于分化孳息，而人工之造物恒必从构合入手，此世所共见。今曰从构合入手取得生命，吾窃疑其貌似在此”，断言此说并不能成立。事实证明其观点是正确的。中国哲学思维模式并不落后，也不古板；相反，上面的例子证明以其指导现代学科研究也可以是正确、漂亮而且大气的。本书寄望于通过对古医案的学习，使读者潜移默化地接受中医思维模式，在临床中加以应用。以上为作者抛砖引玉的拙见，望能使读者有所受益。